Отбеливание зубов — это косметическая процедура, целью которой является изменение цвета зуба на более светлый, по сравнению с имеющимся.

Естественный цвет зубов зависит от ряда факторов:

• собственно цвета эмали;
• прозрачности и толщины эмали;
• текстуры поверхности зуба;
• формы и размера зубов.

Окрашивание зубов бывает временным и постоянным.

Временное окрашивание возникает в результате воздействия на зубы следующих факторов:

• пищевые красители (ягоды черники, черёмухи, крепкий чай);
• лекарственные вещества для ротовых ванночек (хлоргексидин, этакридина лактат и т.д.);
• развитие грибка Licken clentalis в зубном налёте;
• производственные вредности (медь, свинец).

Постоянное окрашивание бывает у лиц с врождённой патологией:

• тетрациклиновые зубы;
• несовершенное развитие эмали;
• несовершенный развитие дентина;
• флюороз;
• гипоплазия;
• гемолитическая болезнь новорождённых.

Постоянное окрашивание зубов также может быть связано с приобретённой патологией:

1. витальное окрашивание:
   - вредные привычки (курение);
   - возрастные изменения;
   - пломбы из амальгамы.
2. девитальное окрашивание:
   - штифты из неблагородных металлов;
   - зубы, леченные резорцин-формалиновым методом;
   - депульпированные зубы;- травма зубов.

Перед отбеливанием необходимо провести планирование лечения — осмотр полости рта с определением исходного цвета зубов, собрать медицинский анамнез на предмет наличия повышенной чувствительности к препаратам, сахарного диабета, анамнез привычек, обсудить преимущества, недостатки и альтернативы данного метода, возможные побочные эффекты, методику проведения процедуры, её длительность, дальнейшее эстетическое лечение, прогноз и гарантии отбеливания.

Абсолютные показания:

• незначительное окрашивание;
• умеренное окрашивание (кофе, чай);
• кровоизлияния пульпы;
• возраст;
• зубы после эндодонтического лечения;
• зубы жёлтого, коричневого, оранжевого цветов.

Относительные показания:

• тетрациклиновые зубы,
• сильно окрашенные зубы;
• зубы серого, синего, зелёного цвета;
• белые, коричневые пятна на зубах;
• высоко прозрачные зубы.

Общие противопоказания:

• абсолютные:
  - аллергия на перекись водорода;
  - молочные зубы.
• относительные:
  - беременность, период лактации;
  - несовершеннолетние дети (согласие родителей);
  - сахарный диабет;
  - отказ пациентов выполнять рекомендации по отбеливанию.

Местные противопоказания:

• большая пульповая камера, незакрытая верхушка корня;
• заболевания пародонта;
• ортодонтическое лечение;
• курение;
• выраженное обнажение корней;
• изменение цвета из-за коррозии амальгамы;
• гиперчувствительность твёрдых тканей;
• значительная убыль эмали;
• большие реставрации и длительный срок их эксплуатации (более 2-3х лет).

Методы отбеливания

Отбеливание бывает консервативным (профессиональная и индивидуальная гигиена), химическим (профессиональное и домашнее отбеливание), и реконструктивным (резекция дентина).

При химическом отбеливании в состав отбеливающей системы входят:

• пероксид карбамида
• перекись водорода и гидроксид натрия
• перборат натрия
• загуститель (Carborol Polix)
• мочевина
• носитель — глицерин
• ПВА и пигментдиспергирующие вещества
• консерванты
• вкусовые добавки
• фториды

Этапы процедуры

1. Осмотр, изготовление фотографий, определение цвета, удаление налёта.
2. Изоляция мягких тканей (вазелин, кофердам, зубодесневой ретрактор).
3. Нанесение отбеливающего раствора (экспозиция 15-60 мин.).
4. Активация (механическое смешивание, нагревание, светополимеризация, фотополимеризация (ZOOM)).
5. Тщательное удаление отбеливающего агента.
6. Подробные рекомендации (2 недели нельзя употреблять красящие продукты, меньше курить, тщательно соблюдать гигиену).

Наиболее широко для отбеливания зубов применяются системы ILLUMENE, OPALESCENSE.

Домашнее отбеливание достаточно просто и управляемо, менее агрессивно, рентабельно, можно отбеливать в соответствие с личным расписанием.

При ночном отбеливании используются индивидуальные каппы с 10% отбеливающим агентом в течение 1-2 недель, при дневном — 15-20% раствор в течение 2-4 часов.

По данным зарубежных и российских стоматологов, отбеленные зубы могут сохранять свою белизну от полугода до пяти лет.

О.А. Бочарова

Stom-Center.com, 2005 г.