Стоматология — новости и статьи

Новости стоматологии, пластической хирургии и прочего

Протезирование с использованием замковых креплений

Опубликовано: 16 сентября 2009
Автор: zztop

Протез на аттачменах иногда называют «полусъёмным» протезом. Если с одной стороны челюсти отсутствует несколько зубов и нет возможности поставить мостовидный протез (нет одного опорного зуба) или имплантат (есть противопоказания), как альтернативу можно использовать протез на аттачменах. С помощью специального замка — аттачмена — он прочно крепится к ближайшим зубам, но при необходимости его можно снять.

Замковое крепление (attachment) состоит из двух (иногда и более) частей — матрицы и патрицы, которые вместе формируют высокоточное разборное соединение. Одна из этих частей может быть соединена с поверхностью искусственной коронки, фиксирована в корне зуба, укреплена на имплантате, фиксирована при помощи адгезионной техники к твёрдым тканям коронки зуба. Другая — интегрирована в съёмный протез и используется для обеспечения механического соединения. Замковые крепления должны функционально обеспечивать: опору — сопротивление движению протеза по направлению к тканям протезного ложа; ретенцию — сопротивление движению протеза по направлению от тканей протезного ложа; возвратно-поступательные движения — противодействие силам, вызываемым ретенционными элементами; стабилизацию — противодействие силам, вызывающим смещение протеза во время функции; фиксацию — противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от опорного зуба.

Типы замковых креплений

ПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ (high-precision dental attachments) являются высокоточными, изготавливаются фабрично путём фрезерования на станках с компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Допустимая неточность в линейных размерах подобных замковых креплений составляет менее 0,01 мм. Состав и прочность сплавов, из которых изготовлены прецизионные замковые крепления, также строго регламентированы. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки) или технологии cast-on. Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов.

ПОЛУПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ (semi-precision dental attachments) изготавливаются путём прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Большинство заготовок для полупрецизионных замковых креплений фабрично изготавливаются путём литьевого прессования из беззольных пластмасс. Подобные замковые крепления называются «полупрецизионными» (полуточными), так как точность их линейных размеров зависит от условий технологического процесса. К положительным сторонам полупрецизионных замковых креплений можно отнести их относительно невысокую стоимость, возможность изготовления из любых имеющихся литьевых сплавов, отсутствие разнородных металлов в протезе и необходимости в спайке/сварке частей замковых креплений и каркаса протеза.

При протезировании с использованием техники комбинированного съёмного бюгельного протеза специалисты имеют большой выбор конструкций с применением различных креплений. Тем не менее, не исключены затруднения как при выборе аттачменов, так и в дальнейшем использовании протезов пациентами. Определённые проблемы могут вызвать и ограниченные финансовые возможности пациента, иногда приводящие к необходимости использовать несоответствующие сплавы и изготавливать протезы с нарушением принципов конструирования и несоблюдением определённых технологических этапов. Кроме того, нельзя быть уверенным, что пациенты всегда будут следовать рекомендациям врача проходить периодический осмотр, выполнять требования гигиены полости рта. Очень часто ортопеды, жертвуя правильным техническим решением ради эстетики, идя на поводу у пациента, создают конструкции, способствующие перегрузкам и неправильному функционированию протезов и, как следствие, их неоправданно быстрой изнашиваемости в критических точках. Учитывая эти факторы и взяв за основу применявшийся в прошлом принцип действия шарообразного замкового крепления, фирма «Rhein-83» изменила соответствующим образом метод взаимодействия патрицы в виде шарика и матрицы в виде колпачка из пластика. Получившееся при этом устройство замка оказалось достаточно функциональным и малотравматичным. В лабораториях фирмы проводились эксперименты с различными типами нейлона с использованием одновременно как жёсткого, так и эластично-волокнистого материала. Результат — широкий выбор практичных и экономичных нейлоновых матриц.

При использовании продукции фирмы «Rhein-83» в некоторых случаях можно избежать такой сложной и дорогостоящей процедуры, как фрезерная обработка опорных коронок. При использовании данных аттачменов не возникает проблем ни у врача-ортопеда, ни у пациента.

Для получения наилучших результатов при использовании замков с эластичной ретенцией важнейшим является применение в каждом протезе соответствующего колпачка. Благодаря системе эластичной ретенции можно использовать различные ретенционные колпачки с учётом состояния опорных зубов и количества используемых замков. Например, при применении внутрикорневого замка при нестабильном корне рекомендован «Зелёный» колпачок, обладающий большей эластичностью, в то время как при стабильных опорных зубах для замков бюгельных протезов предпочтение отдаётся колпачкам «Белый», «Розовый» или «Жёлтый» с эластичной ретенцией. Эластичные колпачки отвечают следующим требованиям:

  • постоянная во времени эластичность поддерживает форму и обеспечивает удерживающую силу;
  • водоотталкивающие свойства материалов помогают сохранять стенки гладкими и чистыми;
  • минимальная гигроскопичность дает максимальные гигиенические возможности.

Колпачки, выпускаемые «Rhein-83» (цвета соответствуют различным степеням ретенции). Все колпачки и сферы аттачменов имеют два типа размеров: НОРМО (диаметр 2,5 мм) и МИКРО (диаметр 1,8 мм)

  • Белые — стандартной ретенции
  • Розовые — мягкой ретенции
  • Жёлтые — средней ретенции
  • Зелёные — высокоэластичные (как резина), немного гигроскопичные, прекрасная адгезия со сферой.
  • Колпачки титан-cap — колпачок продолжительного срока службы на титановой сфере, внутреняя часть из титана, внешняя часть — эластичная.
  • Чёрные — для работы в лаборатории, без удерживаюжей силы.

Теперь о замках из беззольной пластмассы, которые наибольее часто используются врачами.

  • OT CAP-балки из беззольной пластмассы с двумя сферами, нормо и микро, и одинарные контейнеры из беззольной пластмассы к колпачкам — для каркасов.
  • OT STRATEGY вертикальный замок из беззольной пластмассы диаметром 1,8 мм и специальный удлинитель STEADY.
  • Клинический случай: Пациент 50 лет, обратился с жалобами на затруднённое пережёвывание пищи, снижение нижней трети лица, эстетически неудовлетворительную форму зубов.
  • Обьективно: при внешнем осмотре пациента определялось снижение нижней трети лица, при осмотре полости рта выявлены дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей, стираемость зубов наиболее выраженная во фронтальном участке в/ч и н/ч. При смыкании зубов в положении ЦО обратное перекрытие 32,33,34 зубами антагонистов. На в/ч двусторонний концевой дефект з/р, ограниченный 15;24. Н/ч включённые дефекты з/р ограниченные 36;38, 45;47.
  • После сбора анамнеза, изучения дентальных и панорамного снимков, изучения диагностических моделей был составлен план лечения.
  • Верхняя челюсть: бюгельный протез с аттачменами на металлокерамических коронках 14;15;22;23;24.
  • Нижняя челюсть: металлокерамический мост 44;45;47 и цельнолитой мост 36;38.

Д.В. Копытин

Stom-Center.com, 2005 г.